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                 3分钱一片的阿司匹林可以吃

                          ·方舟子·

  国家医保局前几天在上海召开国家药物集体采购会议,号称做了“灵魂砍
价”,把准备采购的药品价格尽量压低,据说因此为医保基金节省了几亿元。人
们以前一直在怪中国的药价太高,现在真把药价砍下来,很多人反而不放心了。
其中最引人注目的是阿司匹林,一片的价格才3分钱,很多人就怀疑是假药,不
敢吃。最典型的是“科学公园”,自称做科普,其实一直在做骗人的伪科普。他
们为此发表了一篇文章,文章作者项栋梁也自称做科普,其实也是一直在做骗人
的伪科普。文章的标题就很耸人听闻:《集采3分钱一片的药,你敢吃吗?》,
针对的就是3分钱一片的阿司匹林。作者在文章里说,他妈妈为了预防心血管疾
病,每天都要口服阿司匹林,但对于这么便宜的阿司匹林,“打死我都不会让妈
妈服用的。”因为“那是我亲妈”,要保命,吃这种特别廉价的药,说不定小命
就丢了。说得很吓人。

  我查了这几年各地政府和各地物价局公布的采购药物定价单,国产阿司匹林
不管什么剂量都是3、4分钱一片。只有进口的原研药即拜尔公司的阿司司匹林才
比较贵,一片要3、4毛钱,是国产阿司匹林的10倍。我不知道项栋梁是不是一直
给他妈妈吃拜尔的阿司匹林,如果是,说明他对中国国产的所有仿制药都不放心,
都认为是害人、骗人的,吃了会丢掉小命,而不只是针对这次国家药物的集体采
购。

  国产的阿司匹林一直就是这个价格,不知道为什么这一次才引起了人们的注
意,引发了这么大的风波。不仅中国国产的阿司匹林是这个价格,美国卖的阿司
匹林仿制药也差不多是这个定价。我查了一下沃尔玛卖的阿司匹林,一瓶500片,
定价4.18美元,算下来0.8美分一片,合人民币6分。这是零售价,批发价和集体
采购的出厂价比这便宜多了,完全有可能3、4分钱一片。美国卖的拜尔的阿司匹
林也比较贵,一片6美分。原研药本来就是卖一个牌子,不一定跟仿制药有多大
的差别,不能因为仿制药卖得便宜就不敢吃了。这些做伪科普的人,如果到了美
国,是不是也不敢吃美国药房卖的仿制药,而非要吃高价的原研药呢?

  化学药的成本主要是研发成本。研发一种新药要花很长的时间、很大的投入,
有的要花十几亿美元才有可能研发出来,要收回成本当然会卖得很贵。等到专利
过期,别的药厂也可以仿制,就不存在研发成本了,仿制药的成本就只是原料和
工艺的成本。而很多化学药的原料很便宜、工艺很简单,成本低,当然就可以卖
得很便宜。阿司匹林就属于这种药。

  阿司匹林的化学名称叫做乙酰水杨酸,就是用水杨酸加乙酸酐(也就是脱水
的乙酸)制造出来的。水杨酸最开始是在杨树里发现的,如果用杨树作原料,那
当然会很贵。但现在的水杨酸都是化学合成的:苯酚和氢氧化钠起反应,制造出
苯酚钠;苯酚钠和二氧化碳在100个大气压、100多摄氏度的条件下发生反应,生
成水杨酸钠;然后再加硫酸,变成水杨酸。阿司匹林最基本的原料就是硫酸、氢
氧化钠、苯酚、二氧化碳和乙酸酐,这些都是非常便宜的化工原料,得到的最后
产物成本很低,价格很便宜就不奇怪了。

  一片阿司匹林中最主要的成分是没有活性的淀粉,活性成分乙酰水杨酸含量
非常低。常规的阿司匹林片乙酰水杨酸含量是350毫克,低剂量的阿司匹林乙酰
水杨酸含量只有100毫克或更低。生产出一吨乙酰水杨酸,就可以用来生产几百
万片阿司匹林,一片几分钱有啥奇怪的?

  人们之所以觉得几分钱一片的药便宜得让人怀疑是假药,是因为人们有一种
错误的观念,觉得西药比较贵,中药比较便宜。这是极其错误的,往往是西药便
宜、中药贵。去中国医院看病,医生开的药方里往往最便宜的就是西药,贵的是
中药。便宜的西药是用来治病的,而贵的中药是为了赚钱的,不仅治不了病,反
而对身体有害,但医生要靠它拿回扣,医院要靠它赚钱。

  有一些化学药的仿制药的确会比较贵,比如原料比较贵,或者工艺比较复杂,
那就会比较贵。但不管仿制药是便宜还是贵,它的价格高低跟有效无效没有直接
的关系。决定一种仿制药有效无效,要通过实验来证明它是不是跟原研药一样:
成分、效果、被人体吸收的效率都要一样。也就是说,只要通过“一致性评价”,
证明仿制药跟原研药是一致的,那么即使再便宜,也可以替代原研药,跟原研药
没有什么差别。要看一个仿制药究竟有效无效,就要看它有没有经过一致性评价,
药盒上有没有通过一致性评价的图标。

  有人会说,即使有经过一致性评价的图标,那也可以造假,质量也有可能出
问题,并不是真的达到了标准。这当然有可能,但是,不只是便宜的药,贵的药
也会有这种情况。这属于药厂品控、药监监控的问题,跟药价的高低没有关系。
反而很便宜的药会让人更放心,因为没有造假的动力。像阿司匹林,按原来的工
序、原料生产出来就好了,本来就成本极低,何必造假呢?造假被抓的成本太大
了,完全不值得。而且像阿司匹林这种药,造假很容易被发现,因为患者会有感
觉。阿司匹林是镇痛解热的药物,头疼了吃下去效果非常明显,如果吃到的是假
药,患者马上就知道了,就露馅了。所以,我不认为正规药厂有谁会去制造假的
阿司匹林。

  这一波质疑低价药采购后面也许有推手。那些所谓的医药代表、卖高价药牟
利的药厂,觉得市场被低价药抢去,就赚不到钱了。还有项栋梁、“科骗公园”
这种号称做科普,却在做骗人、吓人伪科普的,吓唬人还显得自己很有良心。

  2024.12.17录制

  2025.01.07整理

(XYS20250220)

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